抗菌谱

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抗菌谱(Antibacterial Spectrum)系泛指一种或一类抗生素(或抗菌药物)所能抑制(或杀灭)微生物的类、属、种范围。如青霉素的抗菌谱主要包括革兰阳性菌和某些阴性球菌链霉素的抗菌谱主要是部分革兰阴性杆菌,两者抗菌谱的覆盖面都较窄,因此属于窄谱抗生素(Narrow Spectrum Antibiotics)。而四环素类的抗菌谱覆盖面广,包括一些革兰阳性和阴性细菌,以及立克次体支原体衣原体等,因此为广谱抗生素(Boad Spectrum Antibiotics)。

抗菌谱反映了自然状态下细菌(微生物)对药物的敏感性,不存在耐药性的干扰。同类或作用相似的药物常具有相同或近似的抗菌谱。虽然抗菌谱是选择抗菌药物的重要依据,但应用时还必须考虑微生物耐药性发展的现实情况,两者不可偏废。

窄谱抗生素和广谱抗生素的选择

窄谱抗生素针对性强,不容易产生二重感染,但在治疗严重或混合多种细菌感染时需要联合用药。而广谱抗生素抗菌谱广,应用范围大,容易产生耐药、二重感染等,针对性也不如窄谱抗生素强。所以广谱抗生素和窄谱抗生素各有利弊,必须正确对待,合理选用。

治疗感染疾病最理想的用药方法应该是:根据引起感染的病原菌来选用窄谱、有针对性的抗生素。可以应用一种抗菌药控制的感染则不联合应用抗生素,可用窄谱抗生素治疗感染时,则不用广谱抗生素。只有遇到严重的、由多种细菌造成的复杂感染时,才应积极选用广谱抗生素,或联合应用。

常用抗生素抗菌谱

  • 青霉素对大多革兰阳性菌革兰阴性球菌螺旋体有效,抗菌机制。青霉素高活性的β-内酰胺环与敏感细菌胞浆膜上靶分子青霉素酶结合蛋白(penicillin binding protein,PBPs)结合,呈现抑制转肽酶的转肽作用,阻碍黏肽合成的交叉联结过程,造成细胞壁缺损,由于敏感菌体内渗透压高,使水分不断内渗以至菌体膨胀,促使细菌裂解而死。
  • 头孢菌素:第一代对革兰阳性菌作用强,对耐青霉素的金葡菌有效,但肾毒性大。第二代对革兰阴性作用强,第三代对厌氧菌革兰阴性菌作用强,对革阳性菌不及第一二代。但对β-内酰胺酶更稳定,对肾无毒性。第四代为广谱,高效抗菌剂。
  • 大环内酯类林可素类红霉素对革兰阳性菌抗菌作用强,与青霉素无交叉耐药性,主要对青霉素耐药的革兰阳性药(尤其是金葡萄)感染及对青霉素过敏者对军团菌肺炎白喉杆菌支原体肺炎沙眼衣原体等感染的首选药。
  • 林可霉素克林霉素、克林霉素抗菌作用比较强。
  • 氨基苷类:氨基苷类抗菌谱广属静止期杀菌剂,但对革兰阴性菌作用强,对结核杆菌有效。药物进入菌体细胞内与核糖体30S亚基结合通过阻碍蛋白质合成,启动及干扰信使核糖核酸的释译与“校对”过程而抑制蛋白质的合成。
  • 庆大霉素对多数阴性杆菌有杀灭作用,对阳性菌如耐青霉素的金葡萄菌及肺炎支原体也有效,临床主要用于革兰阳性杆菌的感染,包括铜绿假单胞菌感染,与青霉素合用,疗治心内膜炎
  • 阿米卡星突出的特点对多种氨基苷类抗生素纯化酶稳定,主要用于对其他氨基苷类耐药菌的感染。
  • 氯霉素为广谱抗生素,速效抑菌剂对革兰阴性杆菌作用强。
  • 磺胺药为抑菌药,作用机制抑制二氢叶酶合成酶,阻碍二氢叶酸的合成,而影响核酸的生成产生抑菌作用,磺胺嘧啶流脑的首选药,磺胺米隆,磺胺嘧啶为外科烧伤的常用药。
  • 喹诺酮类,目前临床广泛应用第三代产品,诺氟沙星氧氟沙星左氧氟沙星依诺沙星培氟沙星环两沙星。用于G菌G+菌的感染。
  • 异烟肼结核杆菌具有高效低毒的杀菌作用。
  • 利福平,为广谱抗生素,对结核杆菌有强大的杀灭作用,抗结核杆菌作用与异烟肼相似常与异烟肼和其它抗结核药合用治疗各型结核病