蛔虫病

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蛔虫

蛔虫病是由似蚓蛔线虫引起的一种疾病。似蚓蛔线虫(Ascaris lumbricoides Linnaeus,1758)简称蛔虫,是人体内最常见的寄生虫之一。成虫寄生小肠,可引起蛔虫病(Ascariasis)。此外,犬弓首线虫(Toxocara canis,简称犬蛔虫)是犬类常见的肠道寄生虫,其幼虫能在人体内移行,引起内脏幼虫移行症(visceral larva migrans,VLM)。 

流行病学

蛔虫的分布呈世界性,尤其在温暖、潮湿和卫生条件差的地区,人群感染较为普遍。蛔虫感染率,农村高于城市;儿童高于成人。目前,我国多数地区农村人群的感染率仍高达60%~90%。

病原学

似蚓蛔线虫(Ascaris lumbricoides Linnaeus,1758)简称蛔虫,人体经口误食感染期蛔虫卵。

感染途径

蛔虫病是人体最常见的肠道寄生虫病之一。此时孩子由于会行走,活动范围扩大,而父母对孩子也开始放手,孩子容易接触到各种不卫生的东西,而感染蛔虫病。那么,孩子是如何感染蛔虫病的呢?

蛔虫的成虫形似蚯蚓,寄生在人体小肠内并产卵,雌虫每天可产卵达20万个,虫卵有受精卵未受精卵之分。自粪便排出的受精卵,在适宜的条件下经3周即发育成感染性虫卵,这种虫卵能在土壤中生存5年,一般调味品如酱油、醋、辣椒、生拌蔬莱和盐水泡菜都不能杀灭虫卵。人如果吃了带有成熟虫卵的食物即可得病。小儿由于喜欢玩土,手上可能沾有蛔虫卵,如果饭前不洗手,蛔虫卵即可以通过手而被吞入胃内,所以儿童更易得蛔虫病。虫卵被吞人体内后,孵化发育成幼虫、孵出的幼虫并不能立即发育成成虫,必须在体内经过一番“旅行”,它首先是侵入肠壁,经血液循环进入肺内,以后沿支气管气管逆行至咽喉部,再进入到胃,最后在小肠内定居而发育成成虫,成虫的寿命一般在1年左右。就这样小儿在不知不觉中感染了蛔虫病。   

病理改变

幼虫致病期部分病人肺部X线检查,可见浸润性病变,病灶常有游走现象;成虫致病期可损伤肠粘膜、荨麻疹皮肤瘙痒血管神经性水肿结膜炎化脓性胆管炎胆囊炎、甚至发生胆管坏死穿孔、以及肠扭转肠坏死。     

临床表现

1.幼虫期致病: 可出现发热咳嗽哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒细胞比例增高等临床症象.

2.成虫期致病:

  • 患者常有食欲不振恶心呕吐、以及间歇性脐周疼痛等表现。
  • 可出现荨麻疹皮肤瘙痒血管神经性水肿,以及结膜炎症状。由于临床症状不典型,容易误诊。
  • 突发性右上腹绞痛,并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈间歇性加剧,伴有恶心呕吐等。  
  • 并发症

    胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎阑尾炎或蛔虫性肉芽肿等。  

    辅助检查

    由于蛔虫产卵量大,采用直接涂片法,查一张涂片的检出率为80%左右,查3张涂片可达95%。对直接涂片阴性者,也可采用沉淀集卵法或饱和盐水浮聚法,检出效果更好。   

    诊断

    自患者粪便中检查出虫卵,即可确诊。对粪便中查不到虫卵,而临床表现疑似蛔虫病者,可用驱虫治疗性诊断,根据患者排出虫体的形态进行鉴别。疑为肺蛔症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的患者,可检查痰中蛔蚴确诊。  

    治疗措施

    对蛔虫病的防治,应采取综合性措施。包括查治病人和带虫者,处理粪便、管好水源和预防感染几个方面。加强宣传教育,普及卫生知识,注意饮食卫生和个人卫生,做到饭前、便后洗手,不生食未洗净的蔬菜及瓜果,不饮生水,防止食入蛔虫卵,减少感染机会。使用无害化人粪做肥料,防止粪便污染环境是切断蛔虫传播途径的重要措施。在使用水粪做肥料的地区,可采用五格三池贮粪法,使粪便中虫卵大部分沉降在池底。由于粪水中游离氨的作用和厌氧发酵,虫卵可被杀灭,同时也会增加肥效。利用沼气池发酵,既可解决农户照明、煮饭;又有利粪便无害化处理。可半年左右清除一次粪渣。此时,绝大部分虫卵已失去感染能力。在用于粪做肥料的地区,可采用泥封堆肥法,三天后,粪堆内温度可上升至52℃或更高,可以杀死蛔虫卵。

    对病人和带虫者进行驱虫治疗,是控制传染源的重要措施。驱虫治疗既可降低感染率,减少传染源,又可改善儿童的健康状况。驱虫时间宜在感染高峰之后的秋、冬季节,学龄儿童可采用集体服药。由于存在再感染的可能,所以,最好每隔3~4个月驱虫一次。对有并发症的患者,应及时送医院诊治,不要自行用药,以免贻误病情。

    常用的驱虫药物有丙硫咪唑甲苯咪唑左旋咪唑构橼酸哌嗪(商品名为驱蛔灵)等,驱虫效果都较好,并且副作用少。经过治疗,经3~4个月后检查粪便无虫卵即为治愈。  

    蛔虫病治疗的其他疗法

    1.外治法

    腹部热敷法。食盐500克,食醋50-100毫升,放人锅内炒热,用两层纱布包裹,令病人仰卧曲膝,放于腹部热敷,冷时再加温,连续热敷1小时左右。适用于蛔虫引起的关格证。

    2.针灸疗法

    (1)指压灵台至阳两穴。方法是:病人俯卧,术者用双手拇指按压,由轻至重,直至疼痛缓解为止。

    (2)耳针,在耳郭相应部位针刺。

    (3)拔罐,对应腹痛部位在背部拔罐,或腹痛局部拔罐亦可。

    以上诸法,皆适用于蛔厥引起的腹痛  

    预防

    加强宣传教育,普及卫生知识,注意饮食卫生和个人卫生,做到饭前、便后洗手,不生食未洗净的蔬菜及瓜果,不饮生水,防止食入蛔虫卵,减少感染机会。

    使用无害化人粪做肥料,防止粪便污染环境是切断蛔虫传播途径的重要措施。在使用水粪做肥料的地区,可采用五格三池贮粪法,使粪便中虫卵大部分沉降在池底。由于粪水中游离氨的作用和厌氧发酵,虫卵可被杀灭,同时也会增加肥效。利用沼气池发酵,既可解决农户照明、煮饭;又有利粪便无害化处理。可半年左右清除一次粪渣。此时,绝大部分虫卵已失去感染能力。在用于粪做肥料的地区,可采用泥封堆肥法,三天后,粪堆内温度可上升至52℃或更高,可以杀死蛔虫卵。  

    蛔虫病对妊娠的影响

  • 少量成虫寄生于小肠对妊娠影响不大。
  • 大量成虫寄生于肠道,可致孕妇营养不良,影响胎儿生长发育
  • 短期内吞食大量感染性虫卵合并严重感染,可出现蛔虫性出血肺炎咯血呼吸困难,可致胎儿宫内窒息发育迟缓
  • 妊娠合并胆道蛔虫症、肠穿孔腹膜炎、阑尾炎及肝脓肿等,均可导致流产早产死胎等。
  • 妊娠合并蛔虫病并发严重感染,母胎死亡率增高。  
  • 胆道蛔虫病

    胆道蛔虫病是蛔虫进入胆道引起胆道及奥狄氏括约肌痉挛的常见外科合并症。以学龄前和学龄儿童多发。胃肠道功能紊乱、高烧、驱虫不当等均可致蛔虫上行,间接构成发病诱因。随着卫生条件改善,蛔虫感染已明显下降,外科并发症也随之减少。

    中医对蛔虫病的认识

    蛔虫病,病名。九虫病之一。蛔,古称蚘、蛟蛕;蛔虫病又称蚘虫病心虫病。是最常见的寄生虫病,多见于小儿。以杂食生冷或不洁之瓜果菜蔬、肥甘饮食所致。《诸病源候论.蚘虫候》:“蚘虫者,……长一尺,亦有长五六寸。或因府脏虚弱而动,或因食甘肥而动。其发动、则腹中痛,发作肿聚,去来上下,痛有休息,亦攻心痛,口喜吐涎及吐清水。贯伤心者则死。”(引文中所说之“心”,实际系指心下之上腹部,包括胆囊部位)《张氏医通》卷四:“……蚘闻酸则静,得苦则安,遇辣则伏而不动。”治以驱蛔为大法,方用乌梅丸化虫丸等。参见九虫病条。

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